Criolipolisi: selezione dei pazienti e considerazioni particolari – Studio clinico

Questo articolo è stato pubblicato sulla rivista Dove Press: Clinical, Cosmetic and Investigation Dermatology

Autori : Patricia Froes Meyer1 Julio Davi Costa e Silva2 Liliane Santos de Vasconcellos3 Eneida de Morais Carreiro4 Rodrigo Marcel Valentim da Silva5,6

1Department of Physiotherapy, Potiguar University, Natal, Brazil; 2Department of Physiotherapy, Potiguar University – UnP, Natal, Brazil; 3Department of Physical Therapy, Potiguar University – UnP, Natal, Rio Grande do Norte, Brazil; 4Center University of Rio Grande do Norte, Physiotherapy Department, Natal, Brazil; 5Estácio de Sá University, Physiotherapy Department, Natal, Brazil; 6Mauricio de Nassau College, Physiotherapy Department, Natal, Brazil

Abstract: La Criolipolisi è considerata una procedura sicura ed efficace, con alti tassi di soddisfazione del paziente, soprattutto se confrontata con altre procedure l’adiposità localizzata, come gli ultrasuoni ad alta intensità focalizzata e le onde d’urto. Sebbene questa affermazione sia presente in letteratura, l’importanza della selezione di pazienti adatti a questo tipo di trattamento non è ben nota. L’obiettivo di questo studio è stato quello di discutere i criteri da considerare nella selezione dei pazienti candidati alla criolipolisi e valutare il loro profilo per quanto riguarda i dati antropometrici, l’età, le caratteristiche cutanee, la sensibilità cutanea e le patologie a rischio per questo tipo di trattamento. La valutazione della quantità di adiposità localizzata richiede metodi sicuri e validati che sono significativi per la misurazione dei risultati. L’obiettivo è quello di raggiungere il successo nel processo di riduzione dell’adiposità garantendo la soddisfazione del paziente e la garanzia dei risultati.

Parole chiave: adiposità, criolipolisi

Introduzione

Diverse osservazioni cliniche hanno dimostrato che il tessuto adiposo è sensibile al raffreddamento, favorendo lo sviluppo di risposte infiammatorie, apoptosi e conseguente riduzione dell’adiposità localizzata. La premessa che il tessuto adiposo è la formazione cellulare più suscettibile al raffreddamento rispetto ad altre cellule ha promosso l’interesse nello studio di diverse tecniche di raffreddamento per ridurre l’adiposità localizzata.1

Si suggerisce che nella criolipolisi, il raffreddamento localizzato innesca l’apoptosi degli adipociti, che provoca una risposta infiammatoria e favorisce la macrofagia cellulare lenta.1 A tal fine, l’applicatore viene posizionato sull’area da trattare per estrarre gradualmente il calore fino al raggiungimento della temperatura target (es. da -10°C a -1°C) per un periodo predeterminato.2

Dopo un singolo intervento, l’apoptosi degli adipociti genera un aumento del collagene nel tessuto adiposo legato al processo di pannicolite lobulare e di spessori dei setti fibrosi interlobulari che si verificano nell’arco di diversi mesi, con conseguente riduzione dell’ispessimento dello strato adiposo.2

Il sistema di raffreddamento assistito agisce selettivamente sugli adipociti, generando un’infiammazione che provoca la morte delle cellule adipose.3 Il lipide precedentemente contenuto dagli adipociti sarà metabolizzato ed eliminato dall’organismo in circa 4 mesi, e sarà possibile vedere una riduzione del 20%-26% dello strato di grasso nell’area trattata. Tuttavia, 1 mese dopo l’applicazione, i risultati clinici possono già essere visti.4

Resta inteso che la funzione di un apparato di criolipolisi è quella di ridurre la quantità di tessuto adiposo localizzato attraverso l’induzione dell’apoptosi, cioè la morte delle cellule adipose, utilizzando un sistema di raffreddamento selettivo e controllato. Alcuni dispositivi di criolipolisi differiscono per quanto riguarda la generazione di temperatura, la manipolazione e la tecnica di applicazione. Gli applicatori sono collegati alla pelle e, attraverso il meccanismo di aspirazione, raffreddano il derma e il tessuto dell’ipoderma usando il sistema di raffreddamento delle celle di Peltier, che si trovano all’interno dell’applicatore.5,6

La criolipolisi è considerata una procedura sicura ed efficace, con elevati tassi di soddisfazione del paziente, soprattutto se confrontata con altre procedure per l’adiposità localizzata, come gli ultrasuoni ad alta intensità e le onde d’urto.7,8 Sebbene questa affermazione sia riportata nella letteratura, l’importanza della selezione di pazienti adatti a questo tipo di trattamento non è ben nota. La criolipolisi non è un’indicazione per il trattamento di individui obesi, ma è specifica per coloro che hanno grasso localizzato discreto che persiste nonostante la dieta e l’attività fisica.9,10 Pertanto, prima del trattamento di criolipolisi devono essere considerati criteri rilevanti, come i dati antropometrici dei pazienti, l’età, le caratteristiche della pelle, la sensibilità normale e le patologie a rischio. La valutazione della quantità di adiposità localizzata richiede metodi sicuri e validati che sono importanti per la misurazione dei risultati.

Il profilo del paziente candidato alla criolipolisi

Nello studio di Meyer et al,10 al termine della raccolta dati di un gruppo di pazienti sottoposti a criolipolisi addominale, si è notato che, nonostante le variazioni di peso, la deviazione media non era statisticamente significativa, il che conferma con la precedente affermazione che la criolipolisi non è un’indicazione per i pazienti obesi, ma piuttosto per l’adiposità localizzata di pazienti che hanno poca o nessuna variazione di peso corporeo. Questo risultato era anche in accordo con quello di Ferraro et al,9 che affermava che i risultati della criolipolisi sono più visibili nei pazienti con grasso localizzato discreto e che non è molto efficace nei pazienti obesi. Pertanto, questo è un punto critico da considerare nella valutazione e selezione dei candidati al trattamento.9

Si suggerisce inoltre che c’è una risposta meno efficace in pazienti che hanno avuto una maggiore quantità di tessuto adiposo, il che può essere spiegato dalla temperatura inadeguata o dalla difficoltà che l’applicatore ha trovato nel prelevare una quantità minima di tessuto per il trattamento, sia a causa della quantità di grasso. Un’altra causa di difficoltà di utilizzo del manipolo è la presenza di fibrosi, che provoca resistenza della pelle nella zona in cui si effettua l’aspirazione. Stevens e Bachelor11 hanno osservato che le aree con grasso fibroso, come la regione della coscia, rappresentano una sfida, in quanto questo tipo di grasso non è facilmente aspirato dalla funzione del vacuum.

Età: quando il paziente è in grado di sottoporsi alla criolipolisi?

Non ci sono limiti di età per la criolipolisi menzionati in letteratura. Attualmente, la presenza di adiposità localizzata nei bambini e negli adolescenti, risultato di una cattiva alimentazione e di uno stile di vita sedentario, si nota ogni giorno. Il candidato al trattamento deve essere in buona salute, non avere precedenti di problemi neurologici o ortopedici e deve presentare una normale funzione renale. Uno studio ha indicato che gli individui di età compresa tra i 13 e i 16 anni, per analizzare l’effetto della criolipolisi rispetto alla lipolisi laser negli adolescenti.12 Nonostante l’età, c’è stata una buona adesione al trattamento con risultati soddisfacenti, anche con un piccolo campione analizzato.

Caratteristiche della pelle e sensibilità della pelle

Secondo lo studio di Mostafa ed Elshafey12 , la criolipolisi è considerata una procedura sicura e può essere applicata a tutti i tipi di pelle senza alcun rischio, anche con applicazioni ricorrenti.

Klein et al13 hanno osservato l’ermeticità cutanea come risultato del trattamento di criolipolisi in pazienti con flaccidità, e anche i pazienti che hanno avuto una significativa riduzione del volume di grasso non presentavano flaccidità cutanea. Invece, dopo 4 mesi di trattamento, la pelle soda ha aderito bene ai suoi nuovi contorni corporei.11 Molti autori affermano che il meccanismo mediante il quale la criolipolisi induce la tensione cutanea non è ben compreso, ma può essere il risultato della produzione stimolata di collagene, della formazione di nuova elastina, della fibrosi o della compattazione dei tessuti. Si presume che la presenza di fibrosi osservata in questi studi si verifichi per un miglioramento della flaccidità cutanea.3,13

Nel loro studio, Bernstein e Bloom et al14 hanno osservato attraverso immagini ecografiche che c’era una riduzione dello strato di grasso dopo una singola applicazione. In precedenti studi sulla criolipolisi dell’adiposità addominale, la presenza di fibrosi nel tessuto adiposo prima e 7, 15 e 45 giorni dopo il trattamento è stata osservata attraverso le immagini ecografiche.10,15

La Figura 1 mostra le immagini ecografiche di uno dei pazienti in 3 momenti: prima e 30 e 60 giorni dopo il trattamento. È possibile vedere le reazioni fisiologiche indotte dalla criolipolisi, come il processo infiammatorio, che si presenta come un’area biancastra, e la fibrosi, causata dall’ispessimento dei setti adipociti.10

È stato anche possibile osservare la distruzione delle membrane adipocitarie e la presenza di fibrosi all’analisi istologica. In uno studio di Zelickson et al,3 che è stato condotto con i maiali per studiare la riduzione dello strato grasso dello strato adiposo dello strato attraverso la criolipolisi, la perdita di adipociti e l’ispessimento locale dei setti fibrosi sono stati verificati attraverso l’analisi istologica.

Nello studio di Meyer et al,15 l’applicazione della criolipolisi è stata eseguita nella regione addominale in un volontario. Questo paziente è stato poi sottoposto a chirurgia addominoplastica e il tessuto rimosso è stato analizzato istologicamente. La criolipolisi è stata effettuata 45 giorni prima dell’intervento.15

Per quanto riguarda la registrazione istologica, è stato osservato un aspetto normale del tessuto adiposo e dei tessuti adiacenti della regione non trattata (Figura 2A). È stato possibile osservare in dettaglio la distruzione delle membrane adipocitarie e la presenza di fibrosi nel tessuto adiposo (Figura 2B).

Per quanto riguarda la sensibilità cutanea, è importante sottolineare che l’integrità sensoriale dell’area da trattare è un criterio di esclusione del paziente se non presente, in quanto, a causa dell’induzione della temperatura fredda, il controllo della sensibilità è fondamentale. Dierickxet al7 hanno riferito che cambiamenti nella sensibilità locale possono verificarsi dopo la criolipolisi, con la solita iposensibilità, ma il problema non persiste 3 mesi dopo l’applicazione. Secondo Colemanet al,16 c’è stata una riduzione transitoria della funzione sensoriale in una percentuale degli individui (valutazione neurologica), che è stata ripristinata in <4 settimane. Non c’è stato alcun cambiamento nella struttura delle fibre nervose e nessun danno cutaneo.16

Metodi di valutazione dell’adiposità localizzata

La valutazione dell’adiposità localizzata è un processo necessario, ma potrebbe non essere così piacevole. Valutare il grasso è, il più delle volte, scomodo e imbarazzante per il paziente.17

Il protocollo di valutazione fisioterapeutica dell’adiposità localizzata creato da Meyer et al, è un metodo semplice, economico e facile da usare che aiuta nella valutazione e nella pianificazione della terapia del paziente con adiposità localizzata che cerca un trattamento. Questo protocollo consiste di identificazione, anamnesi, esame fisico, misurazioni e test. Idealmente, una valutazione dovrebbe essere eseguita prima del trattamento, con follow-up con rivalutazioni a metà e alla fine del trattamento. Dovrebbero essere raccolte informazioni di base sull’anamnesi, come il disturbo principale, la situazione di base, le abitudini alimentari e sociali (fumo e alcolismo), l’uso di farmaci, la qualità del sonno e l’esercizio fisico. Durante l’esame fisico si osservano i seguenti elementi: forma del corpo e presenza di disfunzioni estetiche associate (smagliature, cellulite, flaccidità dei tessuti, trofismo cutaneo, forza muscolare e sensibilità dolorosa). Inoltre, le misurazioni del corpo vengono effettuate anche con l’uso di un adipometro, una matita dermografica e un metro a nastro (perimetria).17

Test specifici sono eseguiti anche nell’ambito del Protocollo di Valutazione Fisioterapeutica dell’Adiposità Localizzata che, come l’Hip Test e l’Abdomen Test, servono rispettivamente a differenziare il grasso localizzato dalla pelle flaccida attraverso la contrazione glutea e la contrazione addominale.17-19.

Altre forme di misurazione del tessuto adiposo richiedono indagini più complesse, come l’ecografia e la risonanza magnetica. Le foto dovrebbero servire come risorsa aggiuntiva per l’analisi, e si deve fare attenzione quando si scatta la foto prima e dopo la procedura per garantire la standardizzazione delle foto in relazione alla distanza, al posizionamento, alla luminosità, ecc.10,12,14-16,19,20

Patologie a rischio per la criolipolisi

La Criolipolisi è controindicata nelle persone con condizioni di sensibilità al freddo come la sindrome di Raynaud o qualsiasi malattia basata sulla crioglobulinemia, orticaria fredda, dermatite grave delle vene varicose, o perdita di continuità cutanea a causa di esposizione prolungata all’induttore di freddo localizzato. La letteratura cita anche altre condizioni in cui è presente un fattore reumatoide positivo (sindrome di Sjögren, lupus, vasculite, artrite reumatoide, epatite C).

L’uso della criolipolisi veniva scoraggiato nei pazienti con disturbi cardiovascolari, aumento del colesterolo e degli enzimi epatici, e in quelli con qualsiasi tipo di steatosi epatica. Tuttavia, molti studi hanno chiarito che non ci sono cambiamenti nei livelli di colesterolo, trigliceridi ed enzimi epatici che indicano il rischio di steatosi o il peggioramento di tali condizioni; pertanto, questi non devono essere considerati come criteri di esclusione dei pazienti.

Considerazioni finali

E’ noto che, sebbene la criolipolisi sia ormai considerata una procedura sicura ed altamente efficace, l’attenzione che deve essere posta nella selezione e preparazione del candidato paziente per questo trattamento è essenziale per il successo del processo e per garantire la soddisfazione del paziente e i risultati del trattamento.

Divulgazione

Gli autori non segnalano conflitti di interesse in questo lavoro.

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